SGK, saðlýk uygulamalarýnda bazý önemli deðiþikliklere gitti. Tedavide hangi uygulamalar deðiþti? Ücret alýnmayacak tedaviler hangisi? Ýlaç yazdýrýrken nelere dikkat etmeli?
SÝGORTALILARIN ÖDEMÝÞ OLDUÐU KATILIM PAYLARI TALEPLERÝ HALÝNDE KENDÝLERÝNE GERÝ ÖDENECEK
Genel saðlýk sigortalýsý sayýlanlar ile bunlarýn bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin ödemiþ olduklarý katýlým paylarý, talepleri halinde, 3294 sayýlý Sosyal Yardýmlaþma ve Dayanýþmayý Teþvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri ödenecek. Ýstiklal Madalyasý bulunan þeref aylýðý alan kiþiler ile harp malûllüðü aylýðý alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamýnda aylýk alanlardan ve bunlarýn bakmakla yükümlü olduðu kiþilerden bundan böyle istisnai saðlýk hizmetleri için de ilave ücret alýnacak.
Sosyal Güvenlik Kurumu Saðlýk Uygulama Tebliðinde Deðiþiklik Yapýlmasýna Dair Teblið Resmi Gazete’de yayýmlandý.
Buna göre, 5510 sayýlý Sosyal Sigortalar ve Genel Saðlýk Sigortasý Kanunu gereði genel saðlýk sigortalýsý sayýlanlar ile bunlarýn bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin ödemiþ olduklarý katýlým paylarý, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayýlý Sosyal Yardýmlaþma ve Dayanýþmayý Teþvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri ödenecek.
“YEÞÝL ALAN MUAYENESÝ” SONUCUNDA OLUÞAN KATILIM PAYI DA ECZANELERCE KÝÞÝLERDEN TAHSÝL EDÝLECEK
Bir önceki Teblið’de de olduðu gibi özel saðlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan muayeneler için 15 TL öngörülen katýlým payýnýn; SGK’nýn bakmakla yükümlü olmadýðý diðer kiþiler için 12 TL’lik katýlým payý tutarý saðlýk hizmeti sunucusu tarafýndan, 3 TL’lik tutar ise kiþilerin muayeneye iliþkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aþamasýnda eczanelerce kiþilerden tahsil edilecek. Yeni yayýmlanan Teblið ile ise “Yeþil alan muayenesi” sonucunda oluþan katýlým payýnýn da eczanelerce kiþilerden tahsil edilmesi þartý getirildi.
Yine ayný þekilde saðlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan muayene sonrasýnda kiþilerin muayeneye iliþkin reçete ile ilaç temini için eczanelere müracaat etmemesi durumunda, ikinci ve üçüncü basamak resmi saðlýk kurumlarý ile özel saðlýk kurumlarýndaki muayenelerde 3 TL indirim yapýlýyor. Bu kapsamdaki kiþilerin resmi saðlýk hizmeti sunucularýndaki muayenelerine iliþkin uygulanan 5 TL tutarýndaki katýlým payý ile özel ve resmi saðlýk hizmet sunucularýndaki “Yeþil alan muayenesi” sonucunda oluþan katýlým payý, yine reçete ile eczaneye ilk müracaatýnda eczanelerce kiþilerden tahsil edilecek.
KRONÝK HASTALIKLARDA KATILIM PAYI ALINMAYACAK
Acil servislerde verilen “Yeþil alan muayenesi” adý altýnda Kuruma fatura edilebilen saðlýk hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen saðlýk hizmetleri, bedeli Kurumca karþýlanmayan ayakta tedavide hekim ve diþ hekimi muayeneleri, Saðlýk Bakanlýðý tarafýndan sözleþme yapýlmýþ, görevlendirilmiþ veya yetkilendirilmiþ aile hekimi muayeneleri ile Saðlýk Uygulama Tebliði’nde belirtilen saðlýk kurumlarý tarafýndan sunulan saðlýk hizmetlerinde katýlým payý alýnmayacak.
Saðlýk raporu ile belgelendirilmesi þartýyla; Kurumca belirlenen “Ayakta Tedavide Hekim ve Diþ Hekimi Muayenesi Katýlým Payý Alýnmayacak Kronik Hastalýklar Listesi”nde yer alan kronik hastalýklarda, kiþilerin bu hastalýklarý ile ilgili branþtaki ayaktan muayenelerinde katýlým payý alýnmayacak. Ancak; ayný muayenede Kurumca belirlenen katýlým payý alýnmayacak kronik hastalýklar listesinde yer almayan baþka bir tanýnýn da tespit edilmesi veya bu tanýya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde de katýlým payý alýnmayacak.
TÜBERKÜLOZ VE ASTIM GÝBÝ HASTALIKLAR ÝÇÝN KULLANILAN TIBBÝ MALZEME VE ÝLAÇLAR ÝÇÝN ÝLAVE ÜCRET ALINAMAYACAK
Kurumla sözleþmeli; vakýf üniversiteleri ile özel saðlýk kurum ve kuruluþlarý; saðlýk hizmetleri iþlem bedellerinin tamamý üzerinden Kurumca belirlenen oraný geçmemek kaydýyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alýnarak kiþilerden ilave ücret alabiliyor.
Ancak, yayýmlanan Teblið kapsamýnda Tüberküloz, Astým, Çölyak, Zeka geriliði, þizofreni, Kronik viral hepatitler, kalp yetmezliði ve yara iyileþmesinin geciktiði durumlarda yer alan iþlemlerde kullanýlan týbbi malzeme ve ilaçlar ile iþlemler için ayrýca ilave ücret alýnamayacak. Ýlave ücretler, genel saðlýk sigortalýlarý veya bakmakla yükümlü olunan kiþilerce veya saðlýk kuruluþlarýnca Kurumdan talep edilemeyecek.
ÖZEL HASTANELER 100 TL’YÝ AÞAN TEDAVÝ MASRAFLARINDA HASTAYA AYRINTILI FATURA VERECEK
Öte yandan, kurumla sözleþmeli; vakýf üniversiteleri ile özel saðlýk kurum ve kuruluþlarý, ayný baþvuru numarasý altýnda hastaya yapýlan iþlem bedellerinin toplamý 100 TL’yi aþýyorsa, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarýný gösterir, þekli Kurumca belirlenecek bir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanýn taburcu olduðu tarihte, diðer tedavilerde ise iþlemin yapýldýðý tarihte hastaya vermek zorunda olacak. Ancak hastanýn istemesi halinde tutar sýnýrý olmaksýzýn sunulan tüm iþlemleri ayrýntýlý olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorunda olacak. Söz konusu bilgiler ayný süreler içerisinde elektronik ortamda da saðlanabilecek.
GAZÝLERDEN ÝSTÝSNAÝ SAÐLIK HÝZMETLERÝNDE ÝLAVE ÜCRET ALINACAK
Daha önce, Ýstiklal Madalyasý bulunan þeref aylýðý alan kiþiler ile harp malûllüðü aylýðý alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamýnda aylýk alanlardan ve bunlarýn bakmakla yükümlü olduðu kiþilerden sadece otelcilik hizmetleri için ilave ücret alýnýrken, bundan böyle istisnai saðlýk hizmetlerinde de ilave ücret alýnacak.
Bir önceki Teblið’de ilave ücret alýnamayacak saðlýk hizmetleri listesinde “acil haller nedeniyle sunulan saðlýk hizmetleri” ibaresi yer alýrken, bu madde yeni yayýmlanan Teblið’de “Acil servislerde verilen “Yeþil alan muayenesi” adý altýnda Kuruma fatura edilebilen saðlýk hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan saðlýk hizmetleri” þeklinde deðiþtirildi.
SAÐLIK KURULUÞLARI TEK YATAKLI ODALARDA “STANDART YATAK TARÝFESÝ”NÝN 3 KATINI GEÇMEMEK KAYDIYLA ÝLAVE ÜCRET ALABÝLECEK
Sözleþmeli saðlýk kurumlarý, asgari banyo, tv ve telefon bulunan; 2 yataklý odalarda sunduklarý otelcilik hizmetleri için “Standart yatak tarifesi” iþlem bedelinin 1.5, tek yataklý odalarda ise 3 katýný geçmemek üzere kiþilerden ilave ücret alabilecek. Günübirlik tedavi kapsamýndaki iþlemler sýrasýnda verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla “Gündüz yatak tarifesi” iþlem bedelinin 3 katýna kadar ilave ücret alýnabilecek.
ÝSTÝSNAÝ SAÐLIK HÝZMETLERÝNDE, SÝGORTALILARDAN ÝÞLEM BEDELLERÝNÝN 3 KATINI GEÇMEMEK KAYDIYLA ÝLAVE ÜCRET ALINABÝLECEK
Sözleþmeli saðlýk kurum ve kuruluþlarý, Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu tarafýndan belirlenen istisnai saðlýk hizmetleri için genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerden iþlem bedellerinin 3 katýný geçmemek üzere ilave ücret alabilecek.
Ýlave Ücret Alýnabilecek Ýstisnai Saðlýk Hizmetleri ise þöyle:
“-Robotik cerrahi yöntemi ile yapýlan iþlemler
-Kanama diyatezi ve kalp yetmezliði olan hastalar hariç Prostata Lazer Tedavisi veya Plazmakinetik Tedavisi
-Suda doðum, Epidural anestezi ile doðum
-Penil Protez implantasyonu (çok parçalý)
-Kataraktta fakoemülsifikasyon + multifokal ÝOL uygulamasý
-Diþ protez iþlemleri
-Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamalarý
-Kapsül endoskopi.”
ÝLAÇ YAZDIRIRKEN BAZI NOKTALARA DÝKKAT
Hastanýn tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar bundan böyle hasta raporlu olsa dahi en fazla 1 aylýk doza kadar ödenecek. Sonraki reçetelerde yazýlacak ilaç miktarý için Saðlýk Uygulama Tebliði’nde yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alýnacak. Bu ilaçlarýn devam reçetelerindeki farklý farmasötik dozlarý da ilk tedavi olarak kabul edilecek.
Sosyal Güvenlik Kurumu Saðlýk Uygulama Tebliðinde Deðiþiklik Yapýlmasýna Dair Teblið Resmi Gazete’de yayýmlandý. Buna göre, tüberküloz, astým, çölyak, zeka geriliði, þizofreni, kronik viral hepatitler, kalp yetmezliði ve yara iyileþmesinin geciktiði gibi durumlarda yer alan iþlemlerin laparoskopik, perkütan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapýlmasý halinde yapýlan iþlem, Kurumca karþýlanacak. Ancak ayrý kodu bulunan laparoskopik, perkütan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapýlan iþlemler kendi puaný esas alýnarak Kurumca ödenecek.
Ancak bazý istisnai iþlemlerin robotik cerrahi yöntemi ile yapýlmasý durumunda iþlem puanlarýna yüzde 50 ilave edilerek Kuruma fatura edilecek.
FÝZÝK TEDAVÝ “AYAKTAN TEDAVÝ UYGULAMASI” KAPSAMINDA FATURALANDIRILACAK
Saðlýk raporu ile yapýlmasý gerekli görülen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL, ESWT tedavilerinde; ayaktan baþvurularda tedavi için saðlýk raporu düzenlendikten sonra tedavinin sonraki günlerde ayný veya baþka bir saðlýk hizmeti sunucusunda yapýlmasý halinde, bu saðlýk raporu ile yapýlan tedavi baþvurularý "ayaktan tedavide ödeme” uygulamasý kapsamýnda faturalandýrýlacak.
EVDE SAÐLIK HÝZMETLERÝ BEDELLERÝ HÝZMET BAÞINA ÖDEME YÖNTEMÝ ÝLE FATURALANDIRILACAK
Saðlýk Bakanlýðýna baðlý saðlýk hizmet sunucularý bünyesinde oluþturulan evde saðlýk hizmeti vermek üzere kurulmuþ olan birimlerce verilen saðlýk hizmeti bedelleri hizmet baþýna ödeme yöntemi esas alýnarak faturalandýrýlacak.
Hastaya kullanýlan her türlü týbbi malzemenin saðlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temini zorunlu olacak. Saðlýk Uygulama Tebliði’nde (SUT) yer alan týbbi malzemeler hariç olmak üzere týbbi malzeme ile saðlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temin edilen ilaçlarýn bedelleri ilaveten faturalandýrýlabilecek. Reçete edilmesi halinde ilaçlar sözleþmeli eczanelerden temin edilecek.
Ýkinci ve üçüncü basamak saðlýk kurumlarýnda yatarak verilen saðlýk hizmetlerinin bedelleri, SUT eki EK-9 Listesinde yer alýyorsa “tanýya dayalý iþlem üzerinden ödeme” yöntemi ile EK-9 Listesinde yer almýyorsa, “hizmet baþýna ödeme” yöntemi ile fatura edilecek. Ancak, EK-9 Listesinde yanýnda (*) iþareti bulunan iþlemler ve SUT metninde EK-9 Listesi üzerinden faturalandýrýlacaðý belirtilen iþlemler dýþýnda kalan EK-9 Listesindeki iþlemler, üçüncü basamak saðlýk kurumlarý tarafýndan SUT eki EK-8 Listesinden de fatura edilebilecek. Üçüncü basamak saðlýk kurumlarý; yanýnda (*) iþareti olmayan iþlemleri EK-8 veya EK-9 Listelerinin hangisini esas alacaklarýna iliþkin tercihlerini Ocak ve Temmuz aylarýnda MEDULA Sisteminde belirtecekler.
SAÐLIK KURULUÞU “ACÝL” KAPSAMINA GÝRMEYEN ÝÞLEMÝ “ACÝL” DÝYE FATURALANDIRIRSA, HASTANIN KATILIM PAYI DA ONLARDAN ALINACAK
Acil saðlýk hizmeti vermekle yükümlü saðlýk hizmeti sunucularý acil servis hizmetlerini Saðlýk Bakanlýðý düzenlemeleri ile konuya iliþkin Baþbakanlýk tarafýndan yayýmlanan Baþbakanlýk genelgeleri ve Kurum mevzuatý doðrultusunda yürütecekler. Acil servisine müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadýðý tespit edilen kiþilerin tedavi giderleri “Yeþil alan muayenesi” adý altýnda yer alan iþlem bedeli üzerinden Kurumca karþýlanacak. Muayene sonucunda acil olduðu tespit edilenler için ise SUT’te yer alan ilgili hükümler uygulanacak.
Ancak saðlýk hizmeti sunucularýnca acil servislerde verilen ve Kuruma acil saðlýk hizmeti olarak faturalandýrýlan hizmetlerin Kurumun inceleme birimlerince acil hal kapsamýna girmediðinin tespit edilmesi halinde verilen saðlýk hizmetlerinin bedelleri ödenmeyecek ayrýca kiþilerin ödemesi gereken katýlým payý tutarý saðlýk hizmet sunucularýnýn alacaðýndan mahsup edilecek.
HÝPERBARÝK OKSÝJEN TEDAVÝSÝ BEDELLERÝ SGK TARAFINDAN KARÞILANACAK
Hiperbarik oksijen tedavisi ( HBO) bedelleri, bünyesinde hiperbarik oksijen tedavi merkezi bulunan Kurumla sözleþmeli resmi saðlýk kurumunda veya “Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulanan Özel Saðlýk Kuruluþlarý Hakkýnda Yönetmelik” kapsamýnda faaliyet sürdüren Kurumla sözleþmeli özel merkezlerde yapýlmasý halinde SGK tarafýndan karþýlanacak.
HBO tedavisine raporun düzenlenme tarihinden itibaren en geç 10 gün içerisinde baþlanmasý gerekiyor. Tedaviye baþladýktan sonra tedavinin yapýldýðý merkezin uzman hekiminin onayý ile tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gün ara verilebilecek. Tedaviye yedi günden daha uzun süre kesintisiz ara verilmesi halinde maksimum seans sayýsý dikkate alýnarak yeni rapor düzenlenecek.
Bir hasta için günde en fazla bir seans HBO uygulamasý bedeli Kurumca karþýlanacak. Ancak ani iþitme kaybý ve acil hastalarda, tedavinin baþladýðý gün dahil en fazla yedi gün boyunca günde birden fazla seans HBO uygulamasý bedeli Kurumca karþýlanacak.
RADYO CERRAHÝ YÖNTEMÝ ÝLE TEDAVÝLERDE ÜCRET BEDELÝNÝN KARÞILANMASINDA ÞARTLAR AÐIRLAÞTIRILDI
Yeni Teblið kapsamýnda, SGK tarafýndan radyo cerrahi yöntemleri ile tedavi bedellerinin karþýlanabilmesi için; cyberknife tedavisinde radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldýðý saðlýk kurulu raporu, gammaknife tedavisinde en az 2 beyin cerrahi ve en az bir radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldýðý saðlýk kurulu raporu düzenlenmesi gerekecek.
FÝZÝK TEDAVÝ VE REHABÝLÝTASYON BEDELLERÝNÝN KARÞILANMASI ÝÇÝN RAPOR ÝSTENECEK
Fizik tedavi ve rehabilitasyon iþlemlerinin Kurumca faturalandýrýlabilmesi için saðlýk raporunun düzenlenmesi gerekiyor.
Söz konusu iþlemde tedavi bedelinin karþýlanmasý için 30 seansa kadar olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimince; 31-60 seansa kadar olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için en az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldýðý saðlýk kurumu saðlýk kurulunca, 60 seans üzeri olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için en az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldýðý üçüncü basamak saðlýk kurumu saðlýk kurulunca saðlýk raporu düzenlenmesi gerekiyor.
Ayaktan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda bir hastaya günde en fazla bir seans, yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda ise ayný bölge için bir seans fizik tedavi ve rehabilitasyon iþlemi bedeli Kurumca karþýlanacak.
Bir hasta için son bir yýl içinde en fazla; ayný bölgeden toplam 30 seans, iki farklý vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon iþlemlerine ait bedeller Kurumca karþýlanacak. Ayný bölge için bir yýl içinde en fazla iki saðlýk raporu düzenlenebilecek.
Yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda; fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasý dýþýndaki saðlýk hizmetleri “hizmet baþýna ödeme yöntemi” ile faturalandýrýldýðýnda Kurumca karþýlanacak.
BEDELÝ SGK TARAFINDAN KARÞILANAN YATARAK UYGULANAN FÝZÝK TEDAVÝLERÝ BÝR YIL ÝÇÝNDE 60 SEANSI GEÇEMEYECEK
Bedeli SGK tarafýndan karþýlanan yatarak uygulanan fizik ve rehabilitasyon tedavilerinde özel saðlýk hizmet sunucularýnca yapýlan tedaviler bir yýl içerisinde 60 seansý geçemeyecek.
Uygulamalar fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimlerin gözetiminde yapýlacak. Fizik tedavi ve rehabilitasyon seanslarý 60 dakika olarak kabul edilecek.
ESWT ÝÞLEMÝ DÝÐER FÝZÝK TEDAVÝ VE REHABÝLÝTASYON ÝÞLEMLERÝ ÝLE BÝRLÝKTE FATURALANDIRILAMAYACAK
Ekstrakorporeal þok dalgasý (ESWT) tedavisi için gereken uzman hekim raporu, fiziksel týp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenecek.
ESWT tedavisi, sadece epin calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tanýlarýnda uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karþýlanacak.
Bir hasta için bir yýl içinde farklý vücut bölgelerinden olmak þartýyla iki kez, ayný bölgeden bir kez olmak üzere uygulanan ESWT iþlemlerine ait bedeller Kurumca karþýlanacak. Ekstremitelerdeki sað ve sol bölgeler ayrý bölge olarak deðerlendirilecek.
ESWT iþlemi diðer fizik tedavi ve rehabilitasyon iþlemleri ile birlikte faturalandýrýlamayacak.
Öte yandan, robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý için gereken saðlýk kurulu raporu, üçüncü basamak saðlýk kurumlarýnda fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin katýldýðý saðlýk kurulu tarafýndan düzenlenecek.
Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý iþlemi diðer fizik tedavi ve rehabilitasyon iþlemleri ile birlikte faturalandýrýlamayacak. Bir hasta için bir yýlda en fazla 30 seans uygulanabilecek. Her bir robotik rehabilitasyon sistemi için günlük en fazla 15 hasta faturalandýrýlabilecek.
SPOR HEKÝMLÝÐÝ UYGULAMALARINDA BÝR YILDA AYNI BÖLGEDEN TOPLAM 30 SEANSA KADAR ÝÞLEMÝN BEDELÝ KURUMCA KARÞILANACAK
Resmi saðlýk kurumlarýnda görevli; spor hekimlerince sunulan spor hekimliði uygulamalarýnýn bedelinin Kurumca karþýlanabilmesi için bu hekimler tarafýndan, týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekimlerince sunulan týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uygulamalarýnýn Kurumca bedelinin karþýlanabilmesi için bu uzman hekimler tarafýndan saðlýk raporu düzenlenmesi gerekecek. Düzenlenecek raporda uygulanacak tedavi ve tedavi süresi belirtilecek.
Bir hasta için son bir yýl içinde en fazla; ayný bölgeden toplam 30 seans, iki farklý vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýna ait bedeller Kurumca karþýlanacak. Ayný bölge için bir yýl içinde en fazla iki saðlýk raporu düzenlenebilecek.
KEMOTERAPÝ ÝLAÇLARININ HASTAYA KULLANILAN MÝKTAR KADARI FATURA EDÝLEBÝLECEK
Beþ iþ günü sonra yürürlüðe alýnacak madde kapsamýnda robotik kemoterapi ünitesi olan saðlýk tesislerinde kemoterapi ilaçlarýnýn hastaya kullanýlan miktar kadarýnýn fatura edilmesi mümkün olacak. Uygulamanýn esaslarý Kurumun resmi internet sitesinde duyurulacak.
HASTANIN TEDAVÝSÝNDE ÝLK DEFA REÇETE EDÝLECEK ÝLAÇLAR EN FAZLA 1 AYLIK DOZA KADAR ÖDENECEK
Hastanýn tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar hasta raporlu olsa dahi en fazla 1 aylýk doza kadar ödenecek. Sonraki reçetelerde yazýlacak ilaç miktarý için tebliðde yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alýnacak. Bu ilaçlarýn devam reçetelerindeki farklý farmasötik dozlarý da ilk tedavi olarak kabul edilecek.
KALP NAKLÝ SONRASI DESTEK SAÐLAYAN CÝHAZLAR SADECE SAÐLIK BAKANLIÐI’NIN YETKÝ VERECEÐÝ MERKEZLERDE KULLANILACAK
Kalp nakli sonrasý en az 6 ay gibi uzun süreli destek saðlayan cihazlar yalnýzca Saðlýk Bakanlýðý tarafýndan ruhsatlandýrýlan merkezlerde kullanýlacak. Bu merkezlerde oluþturulacak biri nakil sorumlusu kalp ve damar cerrahý olmak üzere, 2 kalp ve damar cerrahý ve bir kardiyologdan oluþan konsey kararý mutlak olacak.
Sosyal Güvenlik Kurumu Saðlýk Uygulama Tebliðinde Deðiþiklik Yapýlmasýna Dair Teblið Resmi Gazete’de yayýmlandý. Buna göre, Teblið içerisinde yer verilen ve 5 iþ günü sonunda yürürlüðe girecek olan madde kapsamýnda nöropatik aðrýda ilaç kullanýmý için Pregabalin; üçüncü basamak saðlýk kurumlarýnda romatoloji, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt hastalýklarý, endokrinoloji ve ****bolizma hastalýklarý, nöroloji, fiziksel týp ve rehabilitasyon, nefroloji uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediði uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilecek.
NAKÝL SONRASI UZUN DESTEK CÝHAZLARI BAKANLIÐIN RUHSATLANDIRDIÐI MERKEZLERDE KULLANILACAK
Saðlýk Bakanlýðýnca ruhsatlandýrýlmýþ kalp nakli yapýlmasýna müsaade edilen merkezler dýþýnda ki kalp ve damar cerrahisi (açýk kalp operasyonlarý) uygulanan hastanelerde ve farklý endikasyonlarda kullaným Saðlýk Bakanlýðý bilim kurulu tarafýndan onaylanmasý kaydý ile mümkün olacak.
En az 6 ay gibi uzun süreli destek saðlayan cihazlar yalnýzca Saðlýk Bakanlýðý tarafýndan Kalp nakli Merkezi olarak ruhsatlandýrýlmýþ merkezlerde kullanýlacak. Bu merkezlerde oluþturulacak biri nakil sorumlusu kalp ve damar cerrahý olmak üzere, 2 kalp ve damar cerrahý ve bir kardiyologdan oluþan konsey kararý mutlak olacak.
Total yapay kalp kullanýmý kalp yetmezliði tanýsý ile acil kalp nakli programýna alýnan uzun süreli parakorporeal ve intrakorporeal ventrikül destek pompalarýnýn kullanýlamadýðý týbbi durumlarda geçerli olacak. Bu durumlar ise þunlar:
“Çýkartýlamayan kardiyak trombüs; Ventriküler seviyede intrakardiyak þant varlýðý (Qp/Qs oraný 2 ve üzeri olan); Çýkartýlamayan kardiyak tümör varlýðý; Çoklu mekanik kapak olmasý; Ciddi aort ve pulmoner kapak yetmezliði; Kalp nakli sonrasý geliþen kalp yetmezliði olgularý veya daha önceden yapýlmýþ kalp nakli rejeksiyonu olgularýnda; Ciddi hipertrofik kardiyomiyopati.”
TRAFÝK KAZASI SONRASI BEDELÝ KARÞILANACAK GÖRMEYE YARDIMCI TIBBÝ MALZEMELER ÝÇÝN AYRI FATURA
Bir önceki Teblið’de “Saðlýk Uygulama Tebliði’nde (SUT) saðlýk raporu ile temin edileceði belirtilen gözlük/ cam/ çerçeve reçeteleri için diðer reçetelerden ayrý tek bir fatura düzenlenecek” ibaresindeki “gözlük/ cam/ çerçeve” Yeni yayýmlanan Teblið’de “görmeye yardýmcý týbbi malzeme” þeklinde deðiþtirildi.
Öte yandan, trafik kazasý nedeniyle SGK tarafýndan karþýlanacak görmeye yardýmcý týbbi malzemeler için diðer reçetelerden ayrý tek bir fatura düzenlenecek.
Teblið de ayrýca bazý hastalýklar için hasta katýlým payýndan muaf ilaçlar listesi ve fiyat listelerine de yer verildi.