Adams stokes sendromu



Geçici komplet kalp bloðuna (Ýnfranodal AtriyoVentriküler Blok) baðlý olarak geliþen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya asistoliyle sonuçlanan senkop durumudur.

Genel bilgi

Kalpten çýkan uyarýnýn atriyoventriküler düðümü (AV Nodu) normal geçtiði halde, ventriküllerin özelleþmiþ ileti sisteminde / His demetinde veya kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendiði AV blok olarak tanýmlanabilecek olan Ýnfranodal AV Blok, ileri yaþta olan hastalarda sýk görülür. Bayýlma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir. Eðer bu senkop infranodal bloða baðlý ise Adams Stokes Krizi olarak adlandýrýlýr. Adams Stokes Krizi, habersiz ortaya çýkar ve kýsa sürer. Ancak, krizler giderek sýklaþma eðilimi taþýr. Dakika nabýz sayýsý genellikle 20- 50 arasýndadýr. Juguler venöz nabýzda "Dev A Dalgalarý" farkedilebilir.

Etkilenen sistemler nelerdir ?

Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi

Belirtileri nelerdir ?

Akut bradikardi (20-50/dk)

Hipotansiyon

Solukluk

Pozisyon veya efora baðlý olmayan duygu veya bilinç kaybý

Senkop veya senkopa benzer semptomlarýn aniden oluþumu (çarpýntý olsun veya olmasýn)

Juguler venöz nabýzda dev A dalgalarý.

Nedenleri nelerdir ?

Ýlaçlar

* Kalsiyum kanal blokerleri

* Beta blokerler

* Digoksin

* Ouabain

* Propafenon

* Klonidin



AV nodu tutan myokardiyal iskemi

Kalp ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastalýklar (Amiloid,Sifilis, Tümör)

Yaþa baðlý AV nodun dejenerasyonu

Nöromuskuler hastalýklar (myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)

Risk faktörleri nelerdir ?

Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb ilaçlarýn kullanýmý.

Koroner arteryel hastalýk

AV nod disfonksiyonu

Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sað koroner arter oklüzyonu)

Amiloidoz

Chagas hastalýðý

Kalbi tutan bað doku hastalýklarý (sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit)

Patolojik bulgular nelerdir ?

Serum digoksin düzeyleri artmýþ. Serum kardiyak enzimleri artmýþ. EKG, olayýn monitorizasyonu veya Holter monitorü, yavaþlamýþ ve ventriküler kaçaksýz geçici tam kalp bloðunu gösterir.

Yapýlabilecek testler nelerdir ?

Elektrokardiyografi

Monitorizasyon

Holter Monitorizasyon

Tanýsal iþlemler nelerdir ?

Koroner iskemiyi ekarte etmek amacýyla koroner kateterizasyon

AV nodu ileti durumunun deðerlendirilmesi amacýyla elektrofizyolojik testler

Ýnfiltratif hastalýktan kuþkulanýldýðýnda myokard biyopsisi

Bakým ve önlemler nelerdir ?

Monitorizasyonun gerektiði durumlarda hospitalizasyon.

Devamlý tedavi, ambulatuar takip.

Ýþlemler boyunca kardiyak monitorizasyon

Ýþlemler boyunca mevcut trans-torasik pace

Ýþlemler boyunca atropin

Ýþlemler süresince geçici pace-makerin yerleþtirilmesi ihtimali

Geçici tam kalp bloðu geri dönüþümsüz olduðu zaman kalýcý pacemaker uygulamasý

Taný konulduðunda taný ile ilgili ve pace yerleþtirildiðinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi saðlanmalýdýr.

Tedavi yollarý nelerdir ?

Atropin, 1 mg ÝV puþe tarzýnda, tam kalp bloðuyla beraber olan hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg 1:10.000 ÝV puþe halinde asistoli ile birlikte olan tam kalp bloðunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. Ýsoproterenol damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon þeklinde, atropin verilmesine karþýn hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok için tek tedavi ; sað ventrikül endokardýna , ihtiyaç duyulduðu anda uyarý verecek olan demand-pace maker yerleþtirilmesidir.