Gebeliðin erken dönemlerinde görülen vajinal kanamalar düþük tehdidi olarak adlandýrýlýr. Düþük tehdidinin en önemli özelliði rahim aðzýnda bir açýlma veya herhangi bir deðiþiklik olmamasýdýr.



Kanama ile birlikte aðrý yada kramp olmamasý tipiktir. Aðrý varlýðýnda olayýn bir düþük ile sonuçlanmasý daha büyük bir olasýlýktýr.



GÖRÜLME SIKLIÐI



Ýlk 3 aylýk dönemde vajinal kanama görülmesi çok sýk karþýlaþýlan bir durumdur.20 haftadan küçük tüm gebeliklerin yaklaþýk %25-30'unda az ya da çok kanama görülür. Bu hastalarýn yaklaþýk yarýsýnda gebelik bir düþük ile sonuçlanýrken geri kalan yarýsýnda ise gebelik normal bir þekilde devam eder.



TANI



Erken gebelikte kanama görülmesi, yapýlan ultrasonografide bebeðin ve kalp atýþlarýnýn görülmesi durumunda düþük tehdidi tanýsý konur. Burada önemli olan rahim aðzýnda bir açýlma olmamasýdýr. Daha önce de belirttiðimiz gibi kanama ile birlikte aðrý olmamasý tipik bir bulgudur.



Gebelik testi pozitif olan ya da gebe olduðu kesin olarak bilinen bir kadýnda kanama ortaya çýktýðýnda bu acil bir durumdur ve hastanýn zaman kaybetmeden deðerlendirilmesi gerekir. Muayenede öncelikle spekulum incelemesi yapýlarak kanamanýn rahim içinden geldiðinden emin olmak gerekir. Bazý idrar yolu enfeksiyonlarý ya da rahim aðzýndaki iltihaplar da kanamaya yol açacaðýndan hatalý olarak düþük tehdidi tanýsý konabilir. Ayrýca daha önceden ultrason ile gebelik kesesi görülemiþ ise erken gebelikte görülen diðer kanama nedenleri de mutlaka araþtýrýlmalýdýr. Bu nedenlerden en önemlisi dýþ gebeliktir. Düþük tehdidi varlýðýnda muayenede rahim içinden dýþarýya doðru bir doku geçiþi izlenmez, yani rahim aðzýnda gebeliðe ait dokular görülemez.



Kanamanýn miktarý genelde çok fazla deðildir. Rengi parlak kýrmýzýdan koyu kahverengiye kadar deðiþebilir. Kanamanýn renginin kýrmýzý olmasý aktif taze bir kanamayý düþündürüken, koyu renkli kanamalar daha erken dönemde olmuþ ve büyük olasýkla kesilmiþ olan kanamalarýn belirtisi olarak kabul edilir.



Kanamanýn rengi ne kadar parlak, miktarý ne kadar fazla ise gebeliðin bir düþük ile sonuçlanmasý olasýlýðý o kadar yüksektir.



TEDAVÝ



Düþk tehdidi durumunda fazla tedavi alternatifi yoktur. Yapýlabilecek en uygun davranýþ aktivite kýsýtlamasýdýr. Kanamanýn þiddetine göre aktivite kýsýtlamasýnýn derecesi de deðiþir.



Hafif koyu renkli kanama varlýðýnda aðýr fiziksel aktivite kýsýtlamasý genelde yeterli olur. Bu gibi durumlarda kiþi günü genelde yatakta dinlenerek geçirmeli, eðer çalýþýyorsa kanama tamamen kesilene kadar çalýþmaya ara vermelidir. Yemek yemek ve tuvalete gitmek dýþýnda yataktan pek fazla çýkmamak uygun bir yaklaþým olacaktýr.



Kanamanýn daha þiddetli olduðu durumlarda ise kesin yatak istirahati gereklidir. Böyle bir durumda kiþinin hastaneye yatýrýlarak izlenmesi daha uygun olur. Hasta yemek yemek ve tuvalate gitmek için dahi yataktan çýkmaz. Tüm ihtiyaçlarýný yatakta giderir.



Gerçekçi olmak gerekirse düþük ile sonuçlanacak bir gebeliði herhangi bir tedavi ile devam ettirebilmek mümkün deðildir. Gebelikleri normal olarak devam eden düþük tehdidi olgularýnda kanamanýn nedeni tam olarak bilinmez. Ancak büyük bir olasýlýkla bebekte bir kromozom bozukluðu yoktur. Kanamanýn olasý nedenleri arasýnda gebelik ürününün rahim içi dokuya yerleþmesi ya da plasentanýn geliþiminin bir sonucu olduðu ileri sürülmektedir.



Erken gebelik döneminde vajinal kanama görülmesi durumunda en sýk baþvurulan tedavi yöntemlerinden birisi progesteron hormonu verilmesidir. Bu tedavi yaklaþýmýnýn nedeni bilinmeyen düþük tehdidinde etkinliði konusunda hiçbir bilimesel veri ve kanýt yoktur. Progesteron sadece bu hormonun eksik olduðu bilinen ve buna baðlý düþük öyküsü olanlarda ya da progesteron eksikliði açýsýndan yüksek risk altýnda olanlarda kullanýlmalýdýr. Bu hasta grubuna en güzel örnek tüp bebek uygulamalarý sonrasý hamile kalan kadýnlardýr. Bu hastalarda gebeliðin 10-12. haftasýna kadar progesteron desteði yapýlýr.



Düþük ile sonuçlanacak olan bir gebeliði herhangi bir tedavi ile durdurmanýn mümkün olmadýðýný belirtmiþtik. Düþüklerin %90'ýndan fazlasýnda neden o bebeðe ait bir kromozom bozukluðu olduðundan bu bebeðin canlýlýðýný devam ettirmesi nerdeyse olanaksýzdýr. Kanama varlýðýnda progesteron verilmesi gebeliði deva ettirmez sadece düþüðü bir süre geciktirebilir ya da bulgularýný maskeleyebilir. Bu hiç de arzu edilmeyen bir durumdur.



Abortus imminens olgularýnýn yarýsýnda gebelik düþük ile sonuçlanmadan devam edecektir. Öyleyse bu hastalarda kullanýlan progesteronun gebelik üzerinde olumlu bir etksinin olmasý beklenmez. Bir baþka deyiþle progesteron verilse de verilmesede gebelik devam edecektir. Öyleyse progesteron kullanmak için herhangi bir neden yoktur