DÜÞÜK TEHDÝDÝ



Gebeliðin erken dönemlerinde görülen vajinal kan**alar düþük tehdidi olarak adlandýrýlýr. Düþük tehdidinin en önemli özelliði rahim aðzýnda bir açýlma veya herhangi bir deðiþiklik olm**asýdýr.Kan**a ile birlikte aðrý yada kr**p olm**asý tipiktir. Aðrý varlýðýnda olayýn bir düþük ile sonuçlanmasý daha büyük bir olasýlýktýr.



Görülme sýklýðý

Ýlk 3 aylýk dönemde vajinal kan**a görülmesi çok sýk karþýlaþýlan bir durumdur. 20 haftadan küçük tüm gebeliklerin yaklaþýk %25-30'unda az ya da çok kan**a görülür. Bu hastalarýn yaklaþýk yarýsýnda gebelik bir düþük ile sonuçlanýrken geri kalan yarýsýnda ise gebelik normal bir þekilde dev** eder.



Taný

Erken gebelikte kan**a görülmesi, yapýlan ultrasonografide bebeðin ve kalp atýþlarýnýn görülmesi durumunda düþük tehdidi tanýsý konur. Burada önemli olan rahim aðzýnda bir açýlma olm**asýdýr. Daha önce de belirttiðimiz gibi kan**a ile birlikte aðrý olm**asý tipik bir bulgudur.



Gebelik testi pozitif olan ya da gebe olduðu kesin olarak bilinen bir kadýnda kan**a ortaya çýktýðýnda bu acil bir durumdur ve hastanýn z**an kaybetmeden deðerlendirilmesi gerekir. Muayenede öncelikle spekulum incelemesi yapýlarak kan**anýn rahim içinden geldiðinden emin olmak gerekir. Bazý idrar yolu enfeksiyonlarý ya da rahim aðzýndaki iltihaplar da kan**aya yol açacaðýndan hatalý olarak düþük tehdidi tanýsý konabilir. Ayrýca daha önceden ultrason ile gebelik kesesi görülemiþ ise erken gebelikte görülen diðer kan**a nedenleri de mutlaka araþtýrýlmalýdýr. Bu nedenlerden en önemlisi dýþ gebeliktir. Düþük tehdidi varlýðýnda muayenede rahim içinden dýþarýya doðru bir doku geçiþi izlenmez, yani rahim aðzýnda gebeliðe ait dokular görülemez.



Kan**anýn miktarý genelde çok fazla deðildir. Rengi parlak kýrmýzýdan koyu kahverengiye kadar deðiþebilir. Kan**anýn renginin kýrmýzý olmasý aktif taze bir kan**ayý düþündürüken, koyu renkli kan**alar daha erken dönemde olmuþ ve büyük olasýkla kesilmiþ olan kan**alarýn belirtisi olarak kabul edilir.



Kan**anýn rengi ne kadar parlak, miktarý ne kadar fazla ise gebeliðin bir düþük ile sonuçlanmasý olasýlýðý o kadar yüksektir.



Tedavi

Düþük tehdidi durumunda fazla tedavi alternatifi yoktur. Yapýlabilecek en uygun davranýþ aktivite kýsýtl**asýdýr. Kan**anýn þiddetine göre aktivite kýsýtl**asýnýn derecesi de deðiþir.



Hafif koyu renkli kan**a varlýðýnda aðýr fiziksel aktivite kýsýtl**asý genelde yeterli olur. Bu gibi durumlarda kiþi günü genelde yatakta dinlenerek geçirmeli, eðer çalýþýyorsa kan**a t****en kesilene kadar çalýþmaya ara vermelidir. Yemek yemek ve tuvalete gitmek dýþýnda yataktan pek fazla çýkm**ak uygun bir yaklaþým olacaktýr.



Kan**anýn daha þiddetli olduðu durumlarda ise kesin yatak istirahati gereklidir. Böyle bir durumda kiþinin hastaneye yatýrýlarak izlenmesi daha uygun olur. Hasta yemek yemek ve tuvalate gitmek için dahi yataktan çýkmaz. Tüm ihtiyaçlarýný yatakta giderir.



Gerçekçi olmak gerekirse düþük ile sonuçlanacak bir ge beliði herhangi bir tedavi ile dev** ettirebilmek mümkün deðildir. Gebelikleri normal olarak dev** eden düþük tehdidi olgularýnda kan**anýn nedeni t** olarak bilinmez. Ancak büyük bir olasýlýkla bebekte bir kromozom bozukluðu yoktur. Kan**anýn olasý nedenleri arasýnda gebelik ürününün rahim içi dokuya yerleþmesi ya da plasentanýn geliþiminin bir sonucu olduðu ileri sürülmektedir.



Erken gebelik döneminde vajinal kan**a görülmesi durumunda en sýk baþvurulan tedavi yöntemlerinden birisi progesteron hormonu verilmesidir. Bu tedavi yaklaþýmýnýn nedeni bilinmeyen düþük tehdidinde etkinliði konusunda hiçbir bilimesel veri ve kanýt yoktur. Progesteron sadece bu hormonun ek*** olduðu bilinen ve buna baðlý düþük öyküsü olanlarda ya da progesteron ek***liði açýsýndan yüksek risk altýnda olanlarda kullanýlmalýdýr. Bu hasta grubuna en güzel örnek tüp bebek uygul**alarý sonrasý h**ile kalan kadýnlardýr. Bu hastalarda gebeliðin 10-12. haftasýna kadar progesteron desteði yapýlýr.



Düþük ile sonuçlanacak olan bir gebeliði herhangi bir tedavi ile durdurmanýn mümkün olmadýðýný belirtmiþtik. Düþüklerin %90'ýndan fazlasýnda neden o bebeðe ait bir kromozom bozukluðu olduðundan bu bebeðin canlýlýðýný dev** ettirmesi nerdeyse olanaksýzdýr. Kan**a varlýðýnda progesteron verilmesi gebeliði dev** ettirmez sadece düþüðü bir süre geciktirebilir ya da bulgularýný maskeleyebilir. Bu hiç de arzu edilmeyen bir durumdur.



Abortus imminens olgularýnýn yarýsýnda gebelik düþük ile sonuçlanmadan dev** edecektir. Öyleyse bu hastalarda kullanýlan progesteronun gebelik üzerinde olumlu bir etksinin olmasý beklenmez. Bir baþka deyiþle progesteron verilse de verilmesede gebelik dev** edecektir. Öyleyse progesteron kullanmak için herhangi bir neden yoktur.